Les circonstances du traumatisme: l'intensité du choc, la hauteur de chute, une intoxication associée (alcool et drogue). C'est l'accumulation de ces critères de gravité qui vont permettre au médecin de déterminer si le TC est léger ou grave. D'après une étude sur les traumatismes crâniens légers parus dans la revue Annals of emergency medicine en 2011, 90% des traumatismes crâniens sont considérés comme légers mais peuvent néanmoins provoquer une hémorragie cérébrale et un handicap. Fiche surveillance traumatisme cranien nourrisson 2. Quelles sont les causes? Les causes les plus fréquentes de TC sont les accidents de la voie publique (vélo, trottinette, skate, moto, voiture), les accidents lors d' activité sportive (ski... ), les accidents domestiques, les chutes, les agressions et les accidents de travail. Quels sont les symptômes? " Les symptômes d'un traumatisme crânien sont vastes et doivent tous inquiéter " insiste le Dr Boucher. Ils peuvent être: des maux de tête persistants, une perte de connaissance, des vomissements répétés, une perte de sensibilité ou de motricité d'une partie du corps, des convulsions, un comportement anormal, une somnolence excessive, des difficultés d'expression ou de compréhension, un écoulement de sang ou de liquide clair par le nez ou l'oreille, ou encore des pleurs sans raison évidente chez l'enfant.
(7) En cas d'hospitalisation, il est préférable que l'enfant soit sous la responsabilité d'une équipe pédiatrique expérimentée, si possible dans une unité d'hospitalisation de courte durée (UHCD) ou une unité de surveillance continue (USC). La surveillance doit se faire par une évaluation clinique toutes les 30 minutes jusqu'à la normalisation du GCS à 15, et quand le GCS est à 15, toutes les 1 à 2 heures avec une appréciation des constantes hémodynamiques, la recherche d'une modification de l'état de conscience, de l'apparition d'anomalies neurologiques, d'une aggravation des céphalées et de la survenue de vomissements. La durée de cette surveillance hospitalière doit être de quelques heures au minimum et est à adapter au cas par cas en fonction du mécanisme du TC, de l'évolution clinique de l'enfant, et de son âge. En 2010, Hamilton et al. Traumatisme cranien chez l'enfant - Magicmaman.com. montraient qu'un diagnostic de LIC posé au-delà de 6 heures après un TCL initialement sans signe de complication était un évènement rare. La présence de facteurs de risque connus de survenue de symptômes postcommotionnels prolongés, tels que l'âge (adolescent), le sexe féminin, des antécédents de migraine, la présence de céphalées initiales ou d'une perte de connaissance, le fait d'être hospitalisé, devrait être systématiquement prise en compte avant la sortie d'hospitalisation, en s'aidant éventuellement d'outils pour établir un score de risque.
F. Lorton 1, 2*, B. Vrignaud 2, C. Gras-Le Guen 1, 2 1 Centre d'investigation clinique INSERM 1413, Hôpital Femme-Enfant-Adolescent, CHU de Nantes, Nantes, France 2 Services d'urgences pédiatriques et de pédiatrie générale, Hôpital Femme-Enfant-Adolescent, CHU de Nantes, Nantes, France *Auteur correspondant - Adresse e-mail: (F. Lorton). Fiche surveillance traumatisme cranien nourrisson. Cliquez sur l'image pour l'agrandir. Article validé par: SFP (Société Française de Pédiatrie) GFRUP (Groupe Francophone de Réanimation et Urgences Pédiatriques) Introduction Le traumatisme crânien léger (TCL) de l'enfant est un motif fréquent de recours aux services d'urgence. Il est défini par un score de Glasgow (GCS) >= 13 et représente plus de 95% des traumatismes crâniens (TC). Parmi les enfants présentant un TCL, moins de 10% ont une lésion intracrânienne (LIC) et moins de 1% ont besoin d'une intervention neurochirurgicale. La problématique est donc d'identifier parmi ces enfants peu symptomatiques ceux à risque de LIC qui nécessiteront un scanner cérébral rapide afin de ne pas exposer inutilement des enfants à des radiations ionisantes potentiellement iatrogènes.
Chez l'enfant de 2 ans et plus: présence de vomissement(s), notion d'une perte de connaissance, mécanisme lésionnel sévère ou des céphalées importantes. Les mécanismes lésionnels sévères correspondent à: un accident de la voie publique automobile avec un passager éjecté du véhicule, ou décès d'un autre passager, ou tonneau, ou victime piéton ou cycliste non casqué; une chute d'une hauteur supérieure à 0, 9 m chez l'enfant de moins de 2 ans et à 1, 5 m chez le plus de 2 ans; un TC par objet à forte cinétique. (6) Pour le groupe à risque intermédiaire de LICcs, la surveillance clinique de l'enfant est assurée au cours d'une hospitalisation. Fiche surveillance traumatisme cranien nourrissons. Le scanner est alors réalisé chez les enfants dont les facteurs de risque sont multiples ou dont les symptômes s'aggravent pendant la surveillance, ou chez le nourrisson de 0 à 3 mois inclus. Compte tenu de l'évaluation parfois délicate en pratique du mécanisme du traumatisme (absence de témoin, hauteur de la chute approximative) et de l'exactitude des évènements (perte de connaissance réelle et durée précise), le choix de réaliser ou non une imagerie peut également être guidé par l'expérience du praticien.