B. Le système démocratique La particularité d'Athènes est son système politique. Athènes est une démocratie directe: les citoyens athéniens se réunissent dans une assemblée appelée l'Ecclesia où l'on vote à main levée pour les décisions qui concernent la cité telles que les lois, la guerres, etc. Il existe d'autres institutions toutes gérées par des citoyens. Les citoyens élisent également des magistrats. Ces magistrats s'occupent de la gestion quotidienne de la ville. Il existe différents types de magistratures mais la plus importante est le stratège. Périclès, élu plus de quinze fois durant le V e siècle avant J. -C, est le plus connu des magistrats athéniens. Cependant, la démocratie athénienne connaît de nombreuses limites. Résumé la méditerranée antique les empreintes grecques et romains 3. Seul 15% des habitants d'Athènes prennent part aux décisions de la cité. Il y a de nombreux exclus de la citoyenneté athénienne: les femmes et les enfants, les métèques (étrangers résidant et travaillant à Athènes sans la citoyenneté athénienne) et les esclaves.
Boiterie de l'enfant: 5 causes principales et un symptôme constant, la douleur Infection, nécrose ou glissement de la tête fémorale, rhume de hanche et traumatisme, telles sont les principales causes d'une boiterie survenant chez l'enfant, expliquent des spécialistes de la Sofcot (Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique) dans une fiche pratique. Les infections ostéoarticulaires font partie des premières causes auxquelles le médecin doit penser. Elles sont liées à des microbes véhiculés par le sang, présents dans l'organisme même en l'absence de plaies, et sont révélées par de la fièvre et une douleur osseuse ou articulaire importante. La nécrose de la tête fémorale est relativement fréquente, en particulier chez le garçon entre 4 et 9 ans. Les douleurs surviennent surtout à la marche et en fin de journée, siégeant à la hanche, à la cuisse ou au genou. Elles sont également récidivantes. Le glissement de la tête fémorale touche dans la majorité des cas l'adolescent et plus souvent le garçon (2 fois sur 3).
Avant de commencer… La boiterie correspond à une anomalie de la démarche qui devient asymétrique. La démarche diagnostique doit être rigoureuse: - anamnèse détaillée, examen complet de l'appareil locomoteur; - examens complémentaires systématiques et d'autres orientés selon les données cliniques. C'est une question « médico »-chirurgicale pour l'ECN. L'urgence est d'éliminer une infection ostéoarticulaire ou une fracture, et de ne pas méconnaître un processus tumoral. L'âge de l'enfant est l'élément déterminant du diagnostic en contexte non fébrile, les affections en cause ayant des âges précis de prédilection. 1. 1 - Identifier la boiterie chez un enfant Chez le nourrisson L'observation de la marche et l'identification d'une boiterie nécessitent de l'expérience. Chez un nourrisson qui ne marche pas encore, la boiterie ne peut pas être observée. Pour mémoire, l'enfant tient assis sans appui et marche à 4 pattes à l'âge de 9 mois, se met debout à l'âge de 10–11 mois, acquiert la marche entre les âges de 12 et 18 mois.
Le traitement par plâtre est indiqué sur des arguments cliniques et le diagnostic affirmé radiologiquement au 15 e jour. (4) Entre trois et huit ans: l'arthrite de hanche reste possible; la synovite aiguë transitoire, diagnostic d'exclusion, est de loin la plus fréquente. L'utilité de radiographies initiale (normale) et où d'une échographie initiale (épanchement) peut être discutée. Le traitement dépend de l'intensité de la raideur articulaire: traction collée au lit si RI < a 50%, repos simple si RI > 50%. La non amélioration de la raideur au bout de 24 à 48 heures remet le diagnostic en cause (infection? ). Au moins 95% de ces inflammations transitoires sont sans aucune suite. La récidive doit faire rechercher une autre étiologie, dystrophique en premier lieu; Le diagnostic de maladie de Legg, Perthes, Calvé (LPC), nécrose épiphysaire juvénile, n'a aucune urgence et repose sur la radiographie: bassin de face et profil de Lowenstein montrant au début une ostéolyse sous chondrale puis en quelques semaines une condensation épiphysaire avant la fragmentation.
Boiterie et traumatismes Lorsque la boiterie est due à une entorse de la cheville ou de genou, à des lésions des ménisques du genou, à un claquage musculaire, le traitement de la cause supprime la boiterie. La fracture sous périostée du tibia (fin trait de fracture n'atteignant pas la couche superficielle et très solide de l'os), souvent observée avant l'âge de 3 ans nécessite une immobilisation de la jambe par un plâtre pendant 3 à 4 semaines. Cette immobilisation a un rôle antalgique(elle diminue les douleurs). Synovite ou rhume de hanche: traitement des douleurs Le traitement de la synovite est symptomatique. Il associe des antalgiques et/ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ostéochondrite primitive de hanche (maladie de Legg Calvé Perthes): minimiser les déformations de la tête du fémur Cette maladie a la particularité de guérir toute seule. Après quelques mois de destruction de la tête du fémur, le sang va revenir irriguer la tête fémorale et celle-ci va se reconstruire progressivement.
Spondylodiscite: – raideur rachidienne (examen systématique); – en cas de doute: radiographie, IRM ou scintigraphie. Épiphysiolyse Bascule de la tête fémorale en dedans et en arrière (fig. 1), de cause inconnue, mais liée à une fragilité du cartilage de croissance. Surtout en période pubertaire chez les enfants en surpoids. Boiterie douloureuse, avec un angle du pas ouvert vers l'extérieur; douleur siégeant au pli de l'aine, souvent projetée au genou ou à la cuisse. Examen clinique: – excès de rotation externe de la hanche et limitation de celle interne (liés à la bascule postérieure); – sa flexion entraîne une rotation externe automatique (signe de Drehmann). On distingue les formes stables (marche avec ou sans aide) des instables (impossibilité de marcher) à fort risque de nécrose épiphysaire. Diagnostic confirmé par radiographie du bassin de face et surtout de profil. En cas de glissement minime: tracer la ligne de Klein, tangente au bord supérieur du col fémoral (elle ne croise plus le pôle supérieur de l'épiphyse; fig.
Pour les tumeurs bénignes, il faut citer l' OSTEOME OSTEOIDE. IX) HEMOPATHIES MALIGNES: Il faut y penser lorsque la boiterie n'a pas fait la preuve de sa cause, d'autant que l'état général de l'enfant est altéré. Le diagnostic sera confirmé par la numération formule sanguine et le MYELOGRAMME. X) TRAUMATISME: Si le traumatisme ne fait pas de doute, le diagnostic est facile. Il permet la mise en évidence de fracture, d'une fracture de fatigue, de luxation, d'entorse. Chez un enfant qui boite, il faut toujours regarder la plante des pieds où un corps étranger peut être révélateur (aiguille par exemple). XI) BOITERIE NON DOULOUREUSE: Il peut s'agir: - d'une inégalité des membres inférieurs, - d'une maladie neuromusculaire. On ne doit parler de douleur de croissance devant une boiterie qu'après avoir éliminé toutes les autres causes possibles.
Une boiterie est la traduction clinique d'une pathologie précise, le plus souvent aiguë. Un bon interrogatoire et un examen clinique simple peuvent orienter vers les causes les plus habituelles: traumatiques, infectieuses, trophiques, congénitales[... ] Connectez-vous pour consulter l'article dans son intégralité. Vous êtes abonné(e) IDENTIFIEZ-VOUS Pas encore abonné(e) INSCRIVEZ-VOUS Inscrivez-vous gratuitement et profitez de tous les sites du groupe Performances Médicales S'inscrire