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Test de flexion/compression de la cheville Tous ces tests peuvent être utilisés à la recherche d'une atteinte de la syndesmose tibio-fibulaire, mais avec des sensibilités différentes. Le ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur (LTFAI) est comme le garde-fou de la syndesmose tibiofibulaire: s'il est intact, le reste de la syndesmose est intact. Sa palpation se fait entre la malléole externe et le tibia (1 cm au-dessus de l'attache du LTFA) (Fig. 1). Le squeeze test est le test historique des atteintes de la syndesmose: il consiste à comprimer au 1/3 moyen de la jambe le tibia et la fibula pour provoquer une douleur au niveau de la syndesmose distale. Ce test semble peu sensible lorsqu'il existe une atteinte isolée du LTFAI, mais assez spécifique d'une atteinte grave de la membrane interosseuse (Fig. 2). Le test de flexion dorsale/rotation externe consiste à mettre le LTFAI en tension: le genou est fléchi à 90° et on empaume le pied en réalisant une flexion dorsale de cheville associée à une rotation externe.
La classification de Lauge- Hansen les sépare en quatre stades de gravité croissante Au stade 1: il y a une rupture du ligament péronéo-tibial antérieur. Ce ligament peut arracher son insertion sur le tibia au niveau du tubercule de TILLAUX. Au stade 2: si la rotation augmente fracture spiroïde de la malléole au niveau de l'insertion des ligaments tibio-fibulaires. La fracture spiroïde de la fibula dans la zone ligamentaire peut donner l'impression que les rapports sont maintenus entre le péroné et le tibia, sans véritable diastasis tibio-fibulaire. Au stade 3: rupture du ligament tibio-fibulaire postéro-inférieur(ou un arrachement de son insertion sur le rebord tibial postérieur). Il peut y avoir un diastasis tibio-fibulaire plus ou moins important, surtout si les deux faisceaux sont rompus. Au stade 4: fracture de la malléole interne transversale ou rupture du ligament interne. Démarche diagnostique L'hypothèse à avancer compte tenu de l'histoire clinique du patient et de son imagerie est celle d'une entorse des ligaments tibio-fibulaires il y a un an: en effet on ne retrouve aucune anomalie IRM en faveur de lésions séquellaires du ligament collatéral latéral alors que le patient se plaint de douleurs chroniques de la cheville depuis son entorse traitée par attelle il y a un an.
Le trait malléolaire interne est transversal moyen ou distal. les fractures sus-tuberculaires basses (type III) à trait spiroïde long de texture corticale s'accompagnant d'une lésion constante de la syndesmose. Les fractures de type I ne sont jamais associées à une lésion de la syndesmose Les fractures de type III sont quasiment toujours associées à une lésion de la syndesmose Les fractures de type II peuvent ou non être associées à une lésion de la syndesmose Les fractures par rotation externe ou intertuberculaires (typeII) Ce sont les plus fréquentes (60%). La rotation externe, à elle seule, peut provoquer des lésions. Par exemple, dans les chutes à ski, le pied peut être bloqué par la chaussure. La rotation externe du talus écarte la malléole fibulaire et ouvre la pince malléolaire en provoquant des lésions en chaîne sur les ligaments et sur les malléoles. L'adduction du talon, ou inversion, peut s'ajouter à la rotation externe et, du fait de l'anatomie et de la physiologie de la sous-talienne, elle augmente la rotation externe du talus.
En dehors, ses fibres profondes se confondent avec la capsule atlanto-occipitale. Syn. ligament occipito-atloïdien antérieur ligament auriculaire antérieur l. m. ligamentum auriculare anterius (TA) Ligament auriculaire tendu de l'épine de l'hélix et du tragus à la racine du processus zygomatique de l'os temporal ligament costo-vertébral antérieur l. m. → ligament radié de la tête de la côte ligament crico-thyroïdien antérieur l. m. → ligament cérato-cricoïdien ligament croisé antérieur l. m. ligamentum cruciatum anterius (TA) anterior cruciate ligament Ligament du genou situé en profondeur dans la fosse intercondylienne du fémur. Il s'insère, en haut, sur la face médiale du condyle latéral du fémur et, en bas, sur l'aire intercondylaire antérieure du tibia. Il croise dans les plans frontal et sagittal le ligament croisé postérieur sur lequel il glisse par l'intermédiaire d'une bourse séreuse interligamentaire. Syn. ligament croisé antéro-externe ligament hépato-rénal antérieur l. m. → ligament hépato-surréno-rénal interne ligament longitudinal antérieur l. m. ligamentum longitudinale anterius (TA) anterior longitudinal ligament Long ruban fibreux impair et médian qui tapisse la face antérieure de la colonne vertébrale.
Syn. anc. ligament péronéo-tibial antérieur et supérieur ligament antérieur du genou l. m. → ligament de la patella ligament antérieur du malléus l. m. ligamentum mallei anterius (TA) anterior ligament of malleus Formation fibreuse insérée sur le col du malléus et la base du processus antérieur du malléus. Ce ligament sort de la cavité tympanique à travers la branche tympano-pétreuse de la fissure pétro-tympano-squameuse et vient se terminer sur l'épine de la face exocrânienne de l'os sphénoïde. Il est considéré comme un reliquat du cartilage de Meckel et se prolonge en avant par le ligament sphéno-mandibulaire. Syn. ligament antérieur du marteau → cartilage de Meckel ligament antérieur du marteau l. m. → ligament antérieur du malléus ligament atlanto-occipital antérieur l. m. ligamentum atlantooccipitale anterius (TA) anterior atlanto-occipital ligament Ligament tendu entre la partie basilaire de l'occipital et l'arc antérieur de l'atlas. Large de deux à trois centimètres, il est épais sur la ligne médiane où il est partiellement recouvert par l'extrémité céphalique du ligament longitudinal antérieur.