A gauche, exemple IRM de canal cervical normal (en bleu) où l'on distingue la moelle épinière (en gris) entourée de liquide céphalo-rachidien (en blanc). A droite, exemple IRM de canal cervical étroit (en bleu) où la moelle épinière est très fortement comprimée. MYELOPATHIE PAR CERVICARTHOSE - Dr Charosky. Exemples de myélopathie cervicarthrosique en coupes sagittale IRM où la souffrance de la moelle épinière (habituellement grise) se traduit par l'apparition d'une tâche blanche (flèche rouge) Comment fait-on le diagnostic d'une myélopathie cervicarthrosique? L'examen fondamental est l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Elle doit être demandée en première intention car elle seule peut authentifier le rétrécissement du canal rachidien et son retentissement sur la moelle épinière. L'effacement de ces espaces en avant et en arrière de la moelle crée une situation limite susceptible de se décompenser lors d'un traumatisme en hyperflexion-hyperextension important. C'est dans cette situation que les séquences IRM dans différentes positions (flexion et extension) peuvent montrer une majoration significative du rétrecissement c'est-à-dire le stade ultérieur de compression médullaire: la déformation des contours de la moelle avec diminution de son diamètre.
Sténose cervicale et myélopathie chirurgie La sténose cervicale et myélopathie Qu'est-ce que c'est? La myélopathie cervicale est l'atteinte de la moelle qui se produit suite au rétrécissement du canal rachidien par des lésions arthrosiques. C'est une maladie qui évolue de façon lente et le patient s'en aperçoit lorsqu'un déficit moteur s'installe (difficulté à la marche, difficulté de préhension, objets qui tombent etc. ). Les troubles sphinctériens sont inconstants et tardifs et leur présence témoigne d'une lésion très évoluée. La douleur au cou (cervicalgie) ou dans un bras (névralgie brachiale) sont des éléments qui rarement dominent le tableau clinique. Si aucun traitement n'est réalisé, l'évolution de la maladie peut aller vers la paraplégie avec une atteinte variable des membres supérieurs dépendant du niveau de lésion médullaire. Myélopathie cervicarthrosique reduction . Quand faire appel à la chirurgie? Quand une compression médullaire est diagnostiquée, l'évolution se fera indéfectiblement vers l'aggravation; le traitement chirurgical est alors inéluctable.
Des examens de neurophysiologie (EMG, potentiels évoqués) sont parfois demandés. Quel traitement envisager? Le traitement médical est assez pauvre, il reste symptomatique et réservé aux formes débutantes peu évoluées. Le chirurgien pourra alors proposer une surveillance régulière en fonction de la cinétique d'évolution des symptômes. Myélopathie cervicarthrosique rééducation périnéale. En cas d'évolution défavorable ou de symptômes trop gênants, le traitement chirurgical est alors proposé. Il vise à redonner de l'espace à la moelle épinière cervicale en ré-élargissant le canal vertébral. La moelle épinière est un organe très fragile, dont les lésions sont souvent irréversibles. Le potentiel de récupération postopératoire est très incertain, et la chirurgie a souvent pour but initial d'éviter une aggravation, avant même de garantir une récupération ad integrum … Quels sont les principes de la chirurgie? En fonction des caractères anatomiques de la compression de la moelle, le chirurgien peut choisir une voie antérieure (par le cou) ou une voie postérieure (par la nuque): La voie antérieure consiste le plus souvent à retirer un ou plusieurs disques, voire une vertèbre (corporectomie), en y associant une fusion (mise en place de matériel prothétique).
La récupération neurologique reste incertaine en post opératoire. De la rééducation prolongée peut être nécessaire en post opératoire pour retrouver une autonomie satisfaisante.