La SSPI Après votre intervention, qu'il s'agisse d'une intervention sous anesthésie générale, sous anesthésie loco-régionale ou sous sédation, vous séjournerez obligatoirement dans une salle de surveillance post interventionnelle (SSPI) ou salle de réveil. Une équipe d'aide soignants et d'infirmiers spécialement formés à cette prise en charge particulière veillent à votre sécurité et à votre confort, sous la responsabilité du médecin anesthésiste en charge de votre anesthésie, pendant les minutes ou heures qui suivent votre intervention. Une adaptation des traitements contre la douleur y sera effectuée si nécessaire, ainsi que la poursuite de la surveillance de vos paramètres vitaux (pouls, tension, respiration), afin de détecter le plus rapidement possible une complication éventuelle. Pour la chirurgie ophtalmologique (cataracte), la surveillance continue peut se dérouler directement en chambre, avec la même sécurité qu'en SSPI. L'ambulatoire Qu'est-ce que la chirurgie ambulatoire? La chirurgie ambulatoire est définie comme une chirurgie programmée et réalisée dans les conditions techniques nécessitant impérativement la sécurité d'un bloc opératoire, sous une anesthésie de mode variable, suivie d'une surveillance post opératoire permettant, sans risque majoré, la sortie du patient le jour même de son intervention.
Dans les maternités, la SSPI peut consister en une salle de travail située dans l'unité d'obstétrique (en cas d'anesthésie générale ou loco-régionale pour des accouchements par voie basse). Il peut aussi s'agir d'une salle où sont pratiquées des activités de sismothérapie, sous réserve que les patients puissent bénéficier des conditions de surveillance équivalentes à celles des SSPI. Une possibilité: la chambre ou un espace spécifique adapté L'article D. 6124-98-1 précise que lorsque l'état de santé du patient le permet, la surveillance post-interventionnelle peut également être réalisée en chambre ou dans un espace spécifique adapté prévu à l'article D. 6124-302 régissant le secteur ambulatoire, sous réserve toutefois de la réunion de cinq conditions cumulatives: Une surveillance réalisée par un infirmier ou une infirmière dont les qualifications sont adaptées à ce type de surveillance. Une intervention sans incident per opératoire, sous anesthésie topique seule ou sous anesthésie locorégionale périphérique, sans anesthésie ni sédation intraveineuses associées.
Doi: 10. 1016/ C. Lagant ⁎, M. Sukami, C. Fournier, C. Delafosse, M. Lebail, P. Galand, H. Keïta Anesthésie, CHU Louis-Mourier, Colombes, France ⁎ Auteur correspondant. Étudier le vécu des patients quant à leur prise en charge permet de déterminer d'éventuels points d'amélioration. Cette étude avait pour objectif d'identifier et de hiérarchiser les différentes situations inconfortables ou occasionnant une gêne chez les patients au bloc opératoire et en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI). Nous avons également évalué le souvenir qu'ils en gardent 24 h plus tard. Étude prospective menée de janvier à mars 2014. Les patients prévus pour une chirurgie gynécologique ou digestive de plus d'1 h, sous anesthésie générale avec intubation orotrachéale et entretien de l'anesthésie par desflurane ont été inclus. Un questionnaire évaluant le vécu et le souvenir de la prise en charge au bloc opératoire et en SSPI était remis aux patients à j0 (avant la sortie de SSPI). Ce même questionnaire était à nouveau remis aux patients à j1.
A votre arrivée au bloc opératoire, vous serez accueillis par votre médecin anesthésiste ou par un(e) infirmier(e) anesthésiste diplômé(e) d'état (IADE) qui travail directement sous la responsabilité de votre médecin anesthésiste. Des appareils de surveillance vous seront installés (fréquence cardiaque, pression artérielle, saturation en oxygène) et une voie veineuse périphérique vous sera posée. Il vous sera demandé de respirer profondément dans un masque ne contenant que de l'oxygène afin d'en saturer votre organisme avant le début de l'anesthésie. Des produits anesthésiants vous seront administrés par la voie veineuse permettant de débuter l'anesthésie générale. Plusieurs produits sont administrés: classiquement un hypnotique (permettant le sommeil), un morphinique (permettant la gestion de la douleur) et parfois un curare (permettant le relâchement musculaire). Une fois endormi, vous serez branché à un respirateur par l'intermédiaire d'un dispositif placé dans votre trachée (sonde d'intubation) ou dans votre gorge (masque laryngé) qui permettra d'entretenir votre sommeil grâce à l'administration continue de gaz d'anesthésie.
4. 3 - Surveillance per- et postopératoire du patient Elle permet de prévenir, détecter et corriger précocement les incidents et accidents liés à l'anesthésie rachidienne. Elle est notée sur la feuille d'anesthésie. • Surveillance de l'installation du bloc Le malade ressent une impression de chaleur dès l'injection, puis le bloc sympathique, sensitif et moteur s'installe. Pendant les 10 premières minutes, la position proclive (tête en haut) ou déclive (tête en bas) de la table d'opération permet de moduler le niveau supérieur du bloc s'il s'agit d'une solution hyperbare. La position proclive limite l'extension alors que la position déclive élève le niveau supérieur. Si au bout de 10 minutes il n'y a pas de bloc, on peut renouveler l'injection avec la même dose. On évalue la qualité et le niveau supérieur du bloc sensitif par le test du pique touche: le mamelon correspond à un bloc qui remonte jusqu'au 4è métamère thoracique, l'appendice xiphoïde correspond au 6è métamère thoracique, le nombril correspond au 10è métamère thoracique, le pubis au 1er métamère lombaire (figure n° 4).
Complications cardiovasculaires Le réveil constitue une épreuve d'effort pour le myocarde: l'agitation, les frissons et l'hypercatécholaminémie augmentent: La consommation d'oxygène La fréquence cardiaque Les besoins en oxygène du myocarde Le travail du ventricule gauche Le réveil s'accompagne d'une augmentation de la précharge (force de distension qui étire le muscle ventriculaire avant son excitation électrique et avant sa contraction) en raison: Levée de l'effet vasoplégique des anesthésiques Arrêt de la ventilation en pression positive Veinoconstriction périphérique 2. 1 Hypertension artérielle Facteurs de risque: Age avancé Score ASA 3 ou 4 Antécédents d'hypertension artérielle ou pathologie rénale préexistante Causes: Douleur Hypercapnie Hypoxie Nausées et vomissements postopératoires Risques et complications: Hémorragie Infarctus du myocarde Défaillance cardiaque Troubles du rythme Prise en charge: Analgésie efficace Vasodilatateurs comme les dérivés nitrés ou les anticalciques 2.