Cette question a été résolue La dernière mise à jour des informations contenues dans la réponse à cette question a plus de 5 mois. Bonjour, Ma femme, enceinte, a consulté un gynécologue conventionné secteur 1 sans dépassement d'honoraire (selon l'annuaire AMELI), donc nous étions en totale confiance. Le RDV a eu lieu à 14H00 au bureau de cette gynécologue à la clinique donc nous n'étions pas dans un cas de dépassement d'honoraire. Ma femme s'est retrouvée à payer 81 Euros pour cette consultation, que la CPAM a remboursée sur la base de 39 Euros, à 100%. Est-ce normal d'aller voir un médecin conventionné secteur 1, et de se retrouver avec un dépassement non remboursé de 42 Euros? Consultation gyneco secteur 1.3. Sur le relevé CPAM, il est juste indiqué une simple consultation spécialiste sect 1: Montant payé: 81 Base Remb: 39 Taux: 100% Montant versé: 39 Y a t'il un moyen de faire remettre ce médecin dans le droit chemin? Autrement que de demander au médecin de changer.... ce qui le fait doucement rigoler... Merci d'avance, Kinny Kinny Niveau 0 13 / 100 points 1 question posée réponse publiée meilleure réponse Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.
L'importance du respect du parcours de soins coordonnés Le médecin traitant est au cœur du dispositif du parcours de soins coordonnés. Tarifs médecins généralistes et spécialistes | Aesio. Le patient est en effet invité à déclarer un médecin traitant, généraliste ou spécialiste, et à le consulter avant de s'adresser à d'autres professionnels de santé. En favorisant une meilleure coordination des soins, et en conférant au médecin traitant le rôle d'interlocuteur de référence, le parcours de soins coordonnés permet à la fois une prise en charge optimale des patients et une réduction des dépenses de santé. Les tarifs conventionnels et les taux de remboursement par l'Assurance Maladie obligatoire pour les consultations chez des médecins généralistes et spécialistes varient en fonction du respect ou non du parcours de soins coordonnés: une majoration du ticket modérateur (reste à charge pour l'assuré) est appliquée si vous consultez en dehors du parcours de soins. Les tarifs pratiqués par votre médecin traitant Votre médecin traitant peut être un généraliste ou un spécialiste conventionné, et exercer en secteur 1 ou en secteur 2.
En effet, les complémentaires santé remboursent quasiment toutes le ticket modérateur. Si vous consultez un médecin de secteur 1, vous n'aurez donc rien à payer. Pour trouver la meilleure mutuelle gynécologue, nous vous recommandons d'utiliser un comparateur en ligne. En un clin d'oeil, vous pourrez comparer les prix de nos assureurs partenaires et ainsi trouver une mutuelle gynécologue pas chère. Comment suis-je remboursé pour une consultation chez le gynécologue ?. Pour vérifier les remboursements auxquels vous pouvez prétendre lors d'une consultation médecin de la part de votre mutuelle santé, vous devez vérifier vos tableaux des garanties. Deux cas de figures peuvent se présenter: vous êtes remboursé à 100% de la base de remboursement (BR): cela veut dire que votre mutuelle complètera le remboursement effectué par la Sécurité Sociale pour arriver à 100% du tarif conventionnel (le tarif appliqué en secteur 1). vous êtes remboursés au-delà de 100% de la BR: cela signifie que votre mutuelle santé prendra en charge tout ou partie des dépassements d'honoraires pratiqués en secteur 2 ou 3.
C'est un point à prendre en considération, puisqu'il impacte le niveau de remboursement du gynéco. La plupart du temps, lorsque vous consultez un spécialiste, vous devez respecter le parcours de soins coordonnés. Cela signifie que votre médecin traitant doit vous établir une prescription afin d'obtenir un remboursement optimal. Consultation gyneco secteur 1.5. Il existe toutefois quelques exceptions: Le gynéco pour des examens cliniques périodiques, des actes de dépistage, la prescription et le suivi de la contraception, le suivi de la grossesse ou encore l'IVG médicamenteuse; L'ophtalmologue; Le psychiatre ou neuropsychiatre; Le stomatologue. Si vous consultez votre gynéco pour les examens mentionnés ici, vous n'avez pas besoin de passer par votre médecin traitant pour obtenir le meilleur remboursement. En revanche, si vous vous rendez chez ce professionnel pour d'autres motifs, le remboursement est bien plus faible. Il en va de même si vous n'avez pas déclaré de médecin traitant. Dans ces deux cas, la prise en charge de la Sécurité sociale est la suivante: Gynécologue de secteur 1: 30% de 25 €; Gynécologue de secteur 2 OPTAM: 30% de 25 €; Gynécologue de secteur 2 non OPTAM: 30% de 23 €.
Pour un gynécologue du secteur 2 (honoraires libres): Il n'y a pas de coût fixe pour une consultation. La Sécurité sociale rembourse sur une base de 23 euros à hauteur de 70%, soit 16, 10 euros – 1 euro = 15, 10 euros. Les remboursements hors accès direct autorisé: Pour un gynécologue du secteur 1: Le tarif est de 33 euros maximum, remboursé sur une base de 25 euros par la Sécurité sociale, à hauteur de 70% soit 17, 50 euros – 1 euro = 16, 50 euros. Prix consultation gynécologue : tout savoir sur les tarifs. Pour un gynécologue du secteur 2: Les honoraires sont libres, remboursés sur une base de 23 euros par la Sécurité sociale, à hauteur de 70%, soit 16, 10 euros – 1 euro = 15, 10 euros. Le reste est remboursé, en partie ou totalement, par votre complémentaire santé, mais la franchise de 1 euro reste à votre charge. Les remboursements de la complémentaire santé Si vous avez souscrit une garantie à 100%, votre complémentaire santé vous rembourse à hauteur de base Sécurité sociale. Par exemple, pour une consultation à 28 euros remboursée par la Sécu sur une base de 28 euros, la complémentaire santé rembourse 8, 40 euros (9, 40 – 1) pour compléter les 18, 60 euros de la Sécurité sociale.
La première consultation a lieu quand tu sens que tu en as besoin, que tu aies 11, 15, 18, 20 ans… ou plus. Ensuite, un suivi médical régulier, tout au long de ta vie, est conseillé pour prendre soin de toi. or, Pourquoi aller chez le gynécologue tout les ans? Le gynécologue prend en charge les infections sexuellement transmissibles (IST), les troubles des règles et le dépistage des cancers de la femme. Il intervient dans le traitement de l'endométriose, du prolapsus (descente d'organes) et des symptômes liés à la ménopause. Pourquoi Faut-il aller chez le gynécologue après la première fois? Il faut alors consulter un gynécologue. Et même sans tarder après un rapport sexuel non protégé ou si le préservatif s'est déchiré, vu le risque de grossesse ou d'infection sexuellement transmissible. Consultation gyneco secteur 1 live. De plus, Quand aller consulter un gynécologue? Il n'y a aucune règle spécifique, cependant il est vivement conseillé d'aller consulter lorsqu'on constate les premiers changements hormonaux, ou après avoir eu ses premiers rapports sexuels.
Cependant, un patient peut consulter un gynécologue sans passer par son médecin traitant et respecter le parcours de soins dans les situations suivantes: Les examens cliniques gynécologiques périodiques Les actes de dépistages La prescription et le suivi d'une contraception Le suivi de grossesse L' IVG médicamenteuse À NOTER Depuis le 1 er avril 2016, l'ensemble des actes liés à l' IVG bénéficient d'un remboursement Sécu à 100%. L'assuré a déclaré un médecin traitant L'assuré a déclaré un médecin traitant et consulte un gynécologue dans le cadre de l'accès direct spécifique ou du parcours de soins coordonnés Gynécologue Tarifs de base Taux de remboursement Remboursement Sécu* Secteur 1 30 € 70% 20 € Secteur 2 23 € 15, 10 € *Attention les montants de remboursements (colonne de droite) sont diminués par la participation forfaitaire de 1 € qui ne s'applique pas dans tous les cas. Dans le cadre de sa grossesse, l'assurée bénéficie d'un remboursement Sécu de 100% de l'ensemble de ses soins, au titre de l'assurance maternité.