Diabète et œil: la rétinopathie diabétique augmente avec le mauvais contrôle glycémique Comment vivre avec une rétinopathie diabétique? L'éducation de la personne diabétique à sa maladie est fondamentale pour dépister la rétinopathie diabétique et éviter son aggravation. L'amélioration de l'équilibre glycémique et du contrôle de la pression artérielle est toujours de mise au cours de la rétinopathie diabétique. La lutte contre les autres facteurs de risque cardiovasculaires y est toujours associée (arrêt du tabac, lutte contre l'hypercholestérolémie et le surpoids…). La maladie ne se perçoit pas par le diabétique à ses débuts et les troubles de la vision signent fréquemment une atteinte évoluée et irréversible. Le dépistage et le suivi de la rétinopathie diabétique se font grâce au fond d'œil qui peut être complété par une angiographie par fluorescence (fond d'œil avec utilisation d'un marqueur sanguin fluorescent pour mieux voir les vaisseaux sanguins). Le fond d'œil ou une photographie du fond d'œil sans dilatation (« rétinographe »), avec analyse différée des photographies en centre de référence, doit être répété annuellement.
Il faut juste enlever vos lentilles de contact et ne pas maquiller vos yeux. Dans certains cas, un collyre d'examen est instillé dans les yeux pour dilater la pupille. Il faut compter entre 20 et 45 mn pour que les pupilles soient dilatées. Pour l'examen, vous installez votre front et votre menton derrière la lampe à fente. Cet examen est indolore et dure 5 à 10 minutes. Un collyre anesthésiant peut être employé pour insensibiliser la cornée. Attention, vous aurez la vision floue après l'examen si vous avez eu une instillation de collyre et vous ne pourrez pas conduire. Ainsi, il est conseillé de venir faire un fond d'œil accompagné (e) ou en transports publics. En cas de forte luminosité, il vous est recommandé de porter des lunettes de soleil après cet examen si vous avez eu une dilatation des pupilles. Résultat et interprétation (selon les pathologies: diabète, glaucome, DMLA) Les résultats d'un fond d'œil sont connus tout de suite. La dégénérescence maculaire (DMLA) Le fond d'œil peut détecter une dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) qui peut être de forme sèche ou humide.
Ils peuvent se rompre facilement et être à l'origine de saignements. Ces modifications provoquent parfois un décollement de la rétine. Au début, la rétinopathie diabétique se développe en silence et la vision n'est généralement pas modifiée. Lorsque la complication évolue, des symptômes peuvent apparaître comme une impression de voile devant les yeux, et parfois des douleurs. Il est important de signaler à son médecin l'apparition de tout symptôme inhabituel. Dans les cas les plus graves, la rétinopathie diabétique peut entraîner une perte progressive de la vue. L' examen du fond d'œil permet de diagnostiquer la rétinopathie diabétique. Il s'agit de la complication du diabète la plus fréquente au niveau des yeux. D'autres facteurs que l' favorisent son développement, en particulier l' hypertension artérielle. Le dépistage de la rétinopathie diabétique Le taux de dépistage de la rétinopathie grâce au fond d'œil est insuffisant. Afin de contribuer à son amélioration, l'Assurance Maladie prend en charge une nouvelle méthode de dépistage par rétinographies à lecture différée.
Le fond d'œil Précautions à prendre avant un fond d'œil Après l'examen, et dans le cas où une dilatation pupillaire a été nécessaire, les pupilles restent dilatées pendant plusieurs heures, ce qui rend la conduite d'un véhicule difficile. Dans ces cas-là: • il est préférable de se faire accompagner ou bien d'utiliser les transports en commun ou un taxi le jour du rendez-vous; • il est aussi conseillé de prévoir des lunettes de soleil car la dilatation des pupilles favorise l'éblouissement. OPHTALMOLOGISTE ET ORTHOPTISTE: QUELS RÔLES DANS LE SUIVI DU DIABÈTE? L'orthoptiste est un professionnel de la santé non médecin, spécialisé dans la rééducation des yeux. Il est habilité à réaliser, sur prescription médicale, un certain nombre d'examens dont les rétinographies. Il transmet les clichés à l'ophtalmologiste qui interprète les résultats de votre fond d'œil et vous les explique. Le médecin spécialiste peut vous prescrire des examens complémentaires pour faire un bilan plus approfondi. Avec l'ensemble des résultats, il envisage avec la personne diabétique la nécessité d'un traitement.
Il y a deux sortes de glaucome qui peuvent co-exister: le glaucome par angle fermé ( on examine l'angle par gonioscopie mais avant la dilatation de la pupille), et le glaucome à angle ouvert qui correspond à une maladie du nerf optique par hypertension oculaire, par hérédité ou par mauvaise circulation du sang. Dans le glaucome à angle fermé, en cas de crise, le nerf optique est détruit en 6h. Cela fait tellement mal que l'on remarque le problème tout de suite et qu'on se présente aux urgences. Le fond d'œil permet de ne pas en arriver à cette situation. Quand l'ophtalmologue constate le risque de fermeture de l'angle avec la lampe à fente (fond d'œil) et avec la gonioscopie il peut corriger le problème avec un peu de laser. La rétinopathie diabétique L'examen biomicroscopique du fond d'œil après dilatation pupillaire peut révéler une rétinopathie diabétique. Le fond d'œil doit être complété par des photographies du fond d'œil. Le fond d'œil peut permettre de faire le diagnostic d'une rétinopathie hypertensive dans un contexte d'hypertension arté et remboursement Prix et remboursement d'un fond d'oeil Le prix d'un fond d'œil par biomicroscopie est de 28, 29 euros.
I. La rétinopathie diabétique La rétinopathie diabétique est une maladie qui atteint la rétine des sujets diabétiques, en situation de complications. Elle touche généralement les deux yeux. La rétine est un tissu nerveux, fin et transparent, qui tapisse le fond de l'œil. Sa fonction est essentielle dans le mécanisme de vision puisque c'est elle qui reçoit la lumière pour la transmettre au cerveau par l'intermédiaire du nerf optique. La rétine est « nourrie » par le système sanguin de la choroïde. Artères et veines sont donc réparties en arrière de la rétine. Le diabète fragilise les veines, et les vaisseaux capillaires sanguins deviennent perméables. C'est ainsi que des anomalies au niveau de la rétine vont affecter la vision, anomalies telles que: des hémorragies: écoulement de sang hors du vaisseau sanguin des anévrismes: dilatation d'un vaisseau sanguin des ramifications de néovaisseaux: création de vaisseaux anormaux fragiles qui provoquent des hémorragies d'autres anomalies rétiniennes.
Ils nécessitent un suivi tout particulier. Les traitements 1/ Eviter la survenue d'une rétinopathie Comme évoqué précédemment, l'équilibre du diabète est le premier traitement de la rétinopathie pour en éviter la survenue! En cas d'apparition d'une rétinopathie diabétique périphérique débutante, l'équilibre doit être encore plus attentif. 2/ La PPR au laser Argon pour faire régresser la rétinopathie périphérique La Pan Photocoagulation Rétinienne (PPR) effectuée au laser Argon est recommandée en cas de rétinopathie diabétique périphérique avancée pour éviter la formation de néovaisseaux anarchiques et dangereux. Elle évite ainsi la survenue de complications telles que le décollement de rétine, le glaucome néovasculaire et l'hémorragie intravitréenne. PPR sur rétinopathie diabétique 3/ Les injections intravitréennes pour la maculopathie En cas de baisse de l'acuité visuelle liée à un œdème maculaire provoquée par une maculopathie diabétique, il est recommandé de procéder à des injections intravitréennes.