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PDF balance décisionnelle
Face à tout changement dans la vie d'un sujet, l'ambivalence est un phénomène normal, fréquent, voire nécessaire au processus de décision. Dans la clinique, en particulier dans celle des addictions, le travail avec le patient sur l'exploration de son ambivalence et la possibilité de la résoudre plutôt que d'y rester « englué » est primordial. Une approche de la relation d'aide comme l'entretien motivationnel en a fait une de ses topiques essentielles. Pourtant, il faut prendre garde à ne pas réduire ce travail sur l'ambivalence du patient à une élaboration systématique et méthodique des avantages et des inconvénients du statu quo et de ceux du changement (Miller, 2008). Dans leur conceptualisation graphique, Janis et Mann (1977) illustrent le conflit engendré par l'ambivalence avec la métaphore de la « balance décisionnelle » en montrant la richesse des facteurs intervenant dans tout mouvement de prise de décision. La « compétition motivationnelle » qui se joue à l'intérieur du sujet y est illustrée avec les bénéfices et les coûts associés au statu quo (situation actuelle) et au changement.
(Exemple: « Je ne veux plus que mes enfants souffrent des conflits conjugaux que j'ai avec leur mère. ») Pour de plus amples détails sur les motivations intrinsèques et extrinsèques ce document pourra vous donner plus de détails: Motivation intrinsèque et extrinsèque (). Issue de l'approche motivationnelle, la balance décisionnelle encourage le libre arbitre et permet à la personne de faire les choix qui lui donneront plus de pouvoir et de contrôle sur sa vie. Il est tout à fait normal d'être confronté à une certaine forme de résistance au changement. C'est à ce moment que l'aide d'un thérapeute peut être nécessaire afin de guider « l'aidé » dans l'acceptabilité ainsi que son implication par rapport aux choix et à la mise en action de son processus de changement. Le thérapeute a aussi comme fonction de diriger son client afin qu'il augmente sa motivation au changement. Il peut aussi offrir des conseils et des « feedbacks » lorsqu'il jugera que ceux-ci sont appropriés. La balance décisionnelle est expliquée ici à titre informatif.
Il y a de fortes chances que la majorité de vos clients savent déjà qu'ils doivent changer leur comportement. Quelque chose cependant les empêche de faire ce qui serait désirable et cela provoque en eux de l'ambivalence quant à leurs choix de vie et une tension qui, espérons-le, peut devenir suffisamment importante pour les engager sur le chemin du changement. Pourquoi étudier leur ambivalence? Pour découvrir ce qui les motivera à changer, mais surtout pour susciter chez eux du discours-changement. L'un des meilleurs outils pour ce faire est ce que l'on appelle la balance décisionnelle ou, plus familièrement, les 4 colonnes. Cliquer ici pour voir l'image des 4 colonnes. Voici quelques points à garder en tête lorsque vous faites les 4 colonnes avec votre client: L'exercice peut se faire verbalement ou par écrit, selon votre choix. Avant de commencer, passez suffisamment de temps à expliquer ce que veulent dire « statu quo » et « changement ». Soyez précis lorsqu'il s'agit du changement.
Cependant, je vous encourage fortement à l'utiliser sous la supervision d'un thérapeute qualifié qui utilise l'approche motivationnelle (but de la thérapie: vise à aider la personne à prendre des décisions et à trouver sa motivation afin de changer un comportement problématique) et/ou l'approche cognitivo-comportementale (but de la thérapie: aider la personne à prendre conscience de ses pensées et croyances et de l'influence de celles-ci sur ses émotions et comportements. ) et/ou « l'empowerment » ou approche centrée sur le développement du pouvoir d'agir (but de la thérapie: permettre à la personne d'avoir plus de pouvoir d'action et de décision. Donc, plus d'influence sur son environnement et sur sa vie. ) Ainsi, cet outil vous permettra d'en retirer le maximum de son potentiel d'efficacité. Osez briser le silence et ne craignez pas d'aller chercher l'aide approprié.
Par exemple: faire une marche pendant 15 min, 3 fois par semaine. Il faut que le changement soit un comportement, et non pas une émotion, une attitude ou une croyance. Le changement ne doit pas non plus être un but de résultat. « Perdre du poids » ne serait pas valable. Commencez par les colonnes externes (les freins au changement). C'est plus facile pour le client. Lorsque vous discutez de ces colonnes externes, inscrivez ce que dit votre client, mais ne vous y attardez pas. Évitez à tout prix de demander plus d'explications et surtout, surmontez cet instinct qui vous pousse à vouloir résoudre les problèmes de votre client! Lorsque vous faites les colonnes du milieu (les moteurs du changement), demandez à votre client d'expliquer, d'élaborer, de donner des exemples Les colonnes du milieu sont aussi motivantes les unes que les autres. Nous espérons que ces quelques points vous aideront à mieux comprendre l'ambivalence de vos clients et surtout de susciter chez eux un discours-changement assez puissant pour les pousser à adopter des comportements plus positifs.