Le grand bienfait de cette chirurgie est qu'elle permet la reprise des activités sportives dans les mois suivants en fonction de l'étendue des dégâts et de l'acte chirurgical. Pour en savoir plus sur mon parcours et sur cette pathologie: Partager la publication "Conflit de Hanche: un Surfeur raconte ses Douleurs" Facebook Twitter
La marche est autorisée immédiatement, avec 2 cannes pendant 4 à 6 semaines en fonction des gestes réalisés. La conduite est reprise 4 à 6 semaines après, et le retour au sport peut se faire entre 4 et 6 mois post opératoire. Les complications sont toujours possibles, même sous arthroscopie, et sont les mêmes que pour toute intervention de chirurgie orthopédique: infectieuses, thrombo emboliques, et vasculo nerveuses. Figure 6. Cicatrices 30 jours après arthroscopie de hanche pour conflit fémoro acétabulaire par effet came. Pourquoi se faire opérer? Le conflit antérieur de hanche est pourvoyeur d'arthrose de la hanche. En effet il induit des lésions du bourrelet qui sont douloureuses et des lésions cartilagineuses. Ces lésions cartilagineuses, lorsqu'elles sont présentes, sont un facteur de risque d'évolution arthrosique de la pathologie, et entrainent des résultats chirurgicaux moins bons. L'objectif du traitement est de soulager les douleurs en supprimant le conflit et en réparant le bourrelet, et d'éviter l'apparition ou l'aggravation de lésions cartilagineuses pourvoyeuses d'arthrose à moyen terme.
La flèche montre une couverture acétabulaire excessive du côté droit Quels sont les éléments à rechercher à l'interrogatoire? Il s'agit le plus souvent de douleurs mécaniques initialement, c'est-à-dire lors de la pratique de sport comme: les sports de combat, le football, l'athlétisme, la danse, la course. Puis ces douleurs peuvent devenir également inflammatoires, avec des douleurs nocturnes et un dérouillage matinal. En cas de lésion du bourrelet (labrum), les patients peuvent ressentir un ressaut douloureux ou un claquement dans la hanche. Il est important de repérer le ou les gestes en cause, car la modification de la gestuelle peut permettre de supprimer ou d'atténuer le conflit. Il est important de rechercher des problèmes de hanche dans l'enfance et/ou l'adolescence, comme la synovite aigue transitoire (rhume de hanche), l'ostéochondrite (Maladie de Legg Perthes Calvé), ou l'épiphysiolyse. L'ostéochnodrite et l'épiphysiolyse peuvent induire des déformations de la hanche responsables de conflit secondairement.
A droite, il s'agit du signe de Drehmann, lors de la flexion de hanche on note une rotation externe automatique par conflit osseux. Quel bilan d'imagerie réalisé? Il est nécessaire d'avoir des radiographies standards du bassin de face et des hanches de profil. Plusieurs incidences de profil peuvent être demandées: Lequesne, Dunn.. Les radiographies standards permettent d'analyser l'ensemble des anomalies osseuses et de déterminer le type de conflit. Le bilan est ensuite complété par un autre examen d'imagerie comme une IRM, un arthroscanner ( Figure 5) ou une arthro IRM. La reconstruction 3D du scanner permet d'analyser les déformations osseuses. L'échographie n'est pas utilisée en routine car elle ne permet pas d'évaluer les éventuelles lésions cartilagineuses associées. Quel est le traitement et faut-il se faire opérer? Le traitement dépend du handicap ressenti par le patient et donc des douleurs. En cas de douleurs occasionnelles, le traitement consiste, pour le patient, à repérer les mouvements responsables des douleurs et à les éviter ou à les modifier.
Les résultats La disparition des douleurs et la récupération complète des mobilités surviennent très rapidement après l'opération. Cette pathologie est connue depuis peu de temps et les résultats à long terme ne sont pas encore accessibles. Cependant, on peut espérer qu'en faisant disparaître le conflit au niveau de la hanche, on évite les lésions du bourrelet et du cartilage, et on prévient donc la dégradation de l'articulation et l'évolution vers l'arthrose. Les résultats de cette technique sont encourageants puisqu'on retrouve une amélioration de la fonction de la hanche dans plus de 90% des cas et une reprise des activités sportives dans plus de 80% des cas. Par ailleurs, les résultats sont supérieurs si le geste chirurgical est réalisé avant la survenue de lésions cartilagineuses importantes.
Lorsqu'il s'agit d'une désinsertion murale avec trophicité conservée, le labrum peut être réinséré. Les clapets cartilagineux instables sont excisés et l'os sous-chondral laissé à nu est avivé et traité par de multiples perforations (micro-fractures) pour obtenir une cicatrice fibro-cartilagineuse. Les greffes de cartilage ou les matrices d'interposition sont indiquées en cas de perte de substance étendue mais sont encore en phase d'évaluation. Dans les conflits par effet pince avec paroi postérieure de l'acétabulum peu développée, c'est l'ostéotomie péri-acétabulaire d'antéversion (reverse PAO) qui est préconisée. L'indication du traitement chirurgical quelle que soit la technique utilisée repose essentiellement sur l'impact de la symptomatologie sur la qualité de vie. Lorsque l'arthrose est déjà présente, notamment s'il existe un pincement de l'interligne articulaire, les résultats sont souvent décevants. Reprise sportive Le calendrier de reprise sportive est difficile à standardiser dans cette pathologie articulaire qui touche le cartilage.
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