Le problème: Descellement de prothèse de hanche avec destruction du cotyle La prothèse totale de hanche est constituée de deux pièces: la cupule qui est une partie hémisphérique creuse implantée au cotyle, et la tige fémorale avec une bille qui est implantée au fémur. La bille remplace la tête du fémur et s'articule avec la cupule (figure 1). Avec le temps, et surtout avec les prothèses posées dans le passé, la surface de friction entre les deux pièces s'use. Descellement de prothèse de hanche. La fixation de la prothèse à l'os se dégrade et la tenue de la prothèse dans l'os se détériore. Ceci aboutit à un descellement de la prothèse, c'est à dire à une mobilité de celle-ci par rapport à l'os et peut occasionner une destruction osseuse du cotyle (figure 2). D'autres causes que l'usure naturelle comme une infection, un mauvais positionnement des implants ou des luxations récidivantes peuvent être responsables de cette évolution avec des délais plus rapides par rapport à la date d'implantation. Le descellement va occasionner des douleurs, une boiterie, voire un raccourcissement du membre ainsi qu'une raideur diminuant progressivement les possibilités fonctionnelles qu'offrait la prothèse.
A noter une excentration de la tête fémorale par rapport à la cupule, témoin d'une usure du polyéthylène. Diagnostic Descellement de la cupule cotyloïdienne et de la queue de prothèse par granulome inflammatoire
Votre kinésithérapeute prendra en charge votre rééducation. La reprise du volant est envisageable après le 1er mois. Celle du travail survient en général après le 2ème mois et cela en fonction de votre profession, une activité de bureau pouvant être plus précoce. Descellement de la cupule cotyloïdienne et de la queue de prothèse par granulome inflammatoire. Les activités sportives douces débutent progressivement après le 3ème mois. Les risques et les complications En plus des risques communs à toute intervention chirurgicale et des risques liés à l'anesthésie, notons quelques risques plus spécifiques à cette chirurgie: Il est possible que la zone opérée saigne après l'intervention et qu'il se forme un hématome. En fonction de l'importance du saignement, une évacuation de l'hématome ou une transfusion peuvent s'avérer nécessaires. La survenue d'une infection de la prothèse, bien que rare (risque inférieur à 1% dans notre établissement), est une complication sévère puisqu'elle peut nécessiter le changement de la prothèse ainsi qu'un traitement antibiotique de longue durée. Le risque étant plus important dans les reprises de prothèse que dans les prothèses de première intention, un traitement antibiotique est mis en place pendant plusieurs jours de façon systématique.
Dès qu'il devient symptomatique, ou si les dégâts deviennent importants, on propose l'opération.
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