Une stabilisation chirurgicale par abord direct sera effectuée. Négliger ces fractures entrainera une faiblesse du tendon sub-scapulaire et un manque de stabilisation antérieure de la tête humérale. 3. Fractures du col chirurgical Ces fractures sont fréquentes chez les patients ostéoporotiques. Le traitement conservateur par attelle suffira dans la majorité des cas en l'absence de déplacement initial ou secondaire. La fixation chirurgicale s'imposera sinon, par embrochage fasciculé ascendant à partir du coude ou par embrochage direct trans-deltoïdien. Parfois selon la complexité de la fracture un abord est nécessaire afin de positionner une plaque vissée (photo ci-dessous). Certaines fractures peuvent ne pas consolider, malgré le brochage, alors une greffe osseuse associée à une fixation plus rigide sera réalisée. 4. Maîtrise Orthopédique » Articles » Fractures déplacées du col chirurgical de l’humérus : Classification et résultats de l’enclouage centromédullaire percutané par clou de troisième génération. Fracture de la tête humérale La tête humérale peut se fracturer en 2, 3 voire 4 fragments; la fracture « décapite « la calotte humérale cartilagineuse. Plus la fracture est déplacée, plus les risques pour la vitalité du cartilage sont grands.
Pathologies de l'humérus L'humérus peut subir des fractures. Ces dernières peuvent survenir au niveau de la diaphyse (partie centrale de l'humérus), de l'extrémité inférieure (coude), ou de l'extrémité supérieure (épaule). Une fracture au niveau de l'extrémité supérieure peut être accompagnée d'une luxation de l'épaule (3). Maladies osseuses. Ostéoporose. Cette pathologie constitue une perte de la densité osseuse qui se retrouve généralement chez les personnes âgées de plus de 60 ans. Elle accentue la fragilité osseuse et favorise les factures. (4) Cancer des os. Des métastases peuvent se développer au niveau des os. Ces cellules cancéreuses proviennent généralement d'un cancer primitif sur un autre organe. (5) Dystrophie osseuse. Fracture de l’humérus - Orthowest. Cette pathologie constitue un développement ou un remodelage anormal du tissu osseux et regroupe de nombreuses maladies. Une des plus fréquentes, la maladie de Paget (6) provoque une densification et déformation des os, entraînant des douleurs. L' algodystrophie correspond, quant à elle, à l'apparition de douleurs et/ou de raideurs suite à un traumatisme (fracture, chirurgie, …).
Sup). - Cutanées l'ouverture est rare. - Musculaire: deltoïde, tendon du biceps, interposition des fractures empêchant la réduction et justifiant une réduction chirurgicale. Radiologie: - Face, profil, TDM. Fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus. - Trait des fractures, les déplacements. - Intérêt du scanner dans les fractures complexes prévoir une stratégie thérapeutique et chirurgicale correcte. Evolution et complication Favorable: consolidation en 4 semaines Complications: → Immédiate: cutanées, vasculaires et nerveuses. → Tardives: - Cals vicieux soit extra articulaires bien tolérés, soit articulaires mal toléré avec douleurs raideurs et arthrose de l'épaule. - Pseudo arthrose rare septique ou aseptique (absence totale et définitive de consolidation) - Nécrose de la tête humérale. - Raideur de l'épaule (arthrose et rhumatisme raideur) La nécrose de la tête humérale passe par 3 stades: Stade de condensation: contour de la tête est respecté. Stade d'affaissement: contour est irrégulier Stade d'arthrose retentit sur les surfaces articulaires en regard.
Un électromyogramme sera réalisé à la recherche d'une compression nerveuse associée du nerf médian ou du nerf cubital, du nerf circonflexe ou du nerf radial si nécessaire et possible en urgence. Traitement: Lorsque la fracture du col de l'humérus est peu déplacée ou même engrenée, un traitement orthopédique par immobilisation dans une écharpe coude au corps peut être institué pour 21 à 30 jours. Lorsque la fracture est complexe (plusieurs fragments), déplacée et non réductible, une chirurgie est réalisée par une incision delto-pectorale ou externe sous acromiale. Col chirurgical humérus vs. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale. L'opération consiste à réduire la fracture et les fragments de la tête humérale par du matériel de synthèse (cerclage, vis, plaques vissées, ou broches) de façon à redonner à l'épaule, une forme proche de l'anatomie. Si l'ostéosynthèse est impossible (fracture intra céphalique, ostéoporose, multi fragments), une prothèse d'épaule sera réalisée: une hémiarthroplastie (sujet jeune), ou une prothèse totale d'épaule inversée (après 70 ans à peu près).