Les pathologies de hanche classiques sont la synovite aiguë transitoire, la maladie de Legg-Perthes-Calvé ou ostéochondrite primitive de hanche et l'épiphysiolyse fémorale supérieure. Pour le pied, on élimine les causes simples: problème de chaussage, corps étrangers et autres lésions cutanées et unguéales; les autres causes étant les ostéochondroses des os du pied, les synostoses de l'arrière-pied et comme pour tout segment du membre inférieur, les infections, les lésions tumorales, les maladies inflammatoires et les paralysies (steppage). Il ne faut pas mettre en route un traitement symptomatique sans diagnostic, et il faut savoir revoir l'enfant une fois les urgences éliminées si le diagnostic n'est pas évident. Le texte complet de cet article est disponible en PDF. Mots-clés: Boiterie de l'enfant, Synovite aiguë transitoire, Ostéochondrite primitive de hanche, Épiphysiolyse fémorale supérieure, Ostéochondrose, Arthrite © 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Par ailleurs, le patient est traité sous antalgique. Une ponction de la hanche peut dans certains cas être recommandée. En cas de suspicion d'une arthrite septique, la décompression de la cavité articulaire permet de réduire la durée de traction en vue d'assouplir la hanche. En cas de diagnostic d'arthrite septique, il sera réalisé une antibiothérapie. En présence de raideur moindre et de boiterie peu douloureuse, la traction n'est plus nécessaire. Les consignes de repos sont néanmoins strictes et durent 5 à 7 jours, accompagnées d'une prescription d'antalgiques. Fiche Boiterie de l'enfant Auteur: Dr F. Reinaud Date de création: 16/03/2019 1024 chirurgiens orthopédistes recommandés par leurs pairs ont été identifiés par Concilio.
B) Paraclinique La prescription des examens complémentaires est guidée par les données cliniques. Bilan devant une boiterie de l'enfant En cas de suspicion d'IOA (boiterie fébrile +++) – Biologie: NFS, CRP – Bactériologie: paire d'hémocultures pré-ATB, et/ou prélèvement sous AG de liquide articulaire (si arthrite) ou de pus d'un abcès sous-périosté. Pas de ponction osseuse systématique dans les ostéomyélites.
Spondylodiscite: – raideur rachidienne (examen systématique); – en cas de doute: radiographie, IRM ou scintigraphie. Épiphysiolyse Bascule de la tête fémorale en dedans et en arrière (fig. 1), de cause inconnue, mais liée à une fragilité du cartilage de croissance. Surtout en période pubertaire chez les enfants en surpoids. Boiterie douloureuse, avec un angle du pas ouvert vers l'extérieur; douleur siégeant au pli de l'aine, souvent projetée au genou ou à la cuisse. Examen clinique: – excès de rotation externe de la hanche et limitation de celle interne (liés à la bascule postérieure); – sa flexion entraîne une rotation externe automatique (signe de Drehmann). On distingue les formes stables (marche avec ou sans aide) des instables (impossibilité de marcher) à fort risque de nécrose épiphysaire. Diagnostic confirmé par radiographie du bassin de face et surtout de profil. En cas de glissement minime: tracer la ligne de Klein, tangente au bord supérieur du col fémoral (elle ne croise plus le pôle supérieur de l'épiphyse; fig.
principales Causes selon l'âge 1-3 ans 3-8 ans Puberté – Luxation congénitale de la hanche – Fracture sous- périostée – Infection ostéo- articulaire – Spondylodiscite – Synovite aiguë transitoire – Ostéochondrite primitive de la hanche – Infection ostéo- articulaire – Spondylodiscite – Épiphysiolyse – Apophysite de croissance (pathologie de l'insertion tendineuse)