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Auteur: Peter C. Young. Article du 8 Février 2013, disponible sur le site Primo Europe. Lien vers l'article original: Il y a cinq ans, j'ai écrit un court article intitulé « La gestion des risques des secteurs public et privé: quelle différence? ». Dans cet article, j'exposais que bien qu'il y ait de la force dans l'argument qui dit que « le management, c'est le management », et que la direction dans tout type d'organisation réclame un savoir commun, des compétences et des capacités, il y a des distinctions; et que ces distinctions rendent difficile la conclusion qu'améliorer la gestion des risques en secteur public se résume à l'adoption de pratiques du secteur privé. Beaucoup d'eau a coulé sous les ponts du secteur public depuis 2007, et je voudrais offrir une sorte de réévaluation de ma thèse originelle. Il faut être prudent lorsqu'on spécifie les distinctions public/privé, car il y a un ensemble de croyances largement répandues qui ne soutiennent pas d'inspection plus précise. Par exemple, l'idée que la politique est une caractéristique exclusive au secteur public est tout simplement fausse.
La peur de l'épuisement professionnel et du burn-out tout d'abord. La question des horaires et du rythme de travail revêt en effet une importance significative pour la nouvelle génération. Celle-ci est jugée déterminante pour 82% des internes et 87% des remplaçants, selon l'enquête qui en déduit qu'ils sont particulièrement attentifs aux trois points suivants: le bien-être au travail, l'équilibre nécessaire entre vie professionnelle et personnelle, et la prévention des risques psycho-sociaux. Autre obstacle à l'installation révélé par l'enquête: le risque économique, susceptible de représenter un frein pour respectivement 80% des internes et 92% des remplaçants. Si l'appréhension de ce risque existait aussi pour les anciennes générations, « la variété des modes d'exercice était moins grande et ceux-ci étaient moins médiatisés et moins connus de tous ». Si bien que la question du choix de l'exercice libéral se posait nettement moins et « pouvait sembler un passage obligé », poursuit l'enquête.
La politique joue un rôle également, ce qui explique que les réponses aux catastrophes naturelles, par exemple, sont toujours mieux prises en charge après l'évènement qu'à ses débuts. Ainsi, je pense sincèrement qu'il y a des difficultés, voire des limites, à la capacité du secteur public à intégrer pleinement la gestion du risque et à la développer. Je viens pourtant de décrire en quelques mots le problème essentiel, le défi et l'opportunité pour les gestionnaires du risque public, ainsi que la distinction essentielle entre public et privé dans la gestion du risque. L'amélioration de la qualité de la gestion publique nécessite une approche plus vaste pour évaluer et traiter tous ses risques. Pouvons-nous éventuellement mener nos pratiques actuelles vers cette direction? Et si oui, comment imaginer cette transition?
Laissez-moi brièvement élaborer ces points. L'implication d'un gouvernement dans les risques publics se produit très communément lorsque des individus (et des marché privés) sont considérés incapables de livrer un service ou un bien de façon efficace, voire pas du tout, ou de gérer les risques associés. En effet, bien que nous sachions qu'il y a plusieurs degrés d'intervention d'un gouvernement en réponse à un risque public (allant de la surveillance du risque à un contrôle gouvernemental de ce même risque), les gouvernements ont tendance à intervenir précisément à cause d'une défaillance du marché. C'est-à-dire, presque par définition, que les risques publics ne peuvent être gérés de façon privée sans un quelconque investissement du secteur public. De plus les effets de ces risques pourraient remettre en question des concepts comme la justesse et l'adéquation sociale, et ainsi montrer l'efficacité économique, politique ou légale ou son absence. Nous avons également besoin d'établir que les risques publics n'ont pas seulement d'autres propriétés, mais que la nature du gouvernement, ainsi que son autorité et sa responsabilité sont différents.
Si la majorité des internes envisage de s'installer en libéral, peu franchissent le pas à la sortie de leurs études en raison d'un certain nombre de freins. L'exercice mixte ville/hôpital leur permettrait pourtant de se lancer tout en minimisant les risques. 72% des internes caressent le rêve de s'installer en libéral, selon une enquête récente du CNOM (Conseil national de l'Ordre des médecins) sur les déterminants de l'installation des jeunes médecins. Mais seuls 12% d'entre eux décident de passer à l'acte à l'issue de leurs études, selon l'Atlas 2018 du CNOM. Un pourcentage de libéraux qui s'élève à peine à 35% cinq ans plus tard. Comment expliquer ce décalage abyssal? Pourquoi les souhaits d'installation peinent à se concrétiser une fois les études terminées? Selon l'enquête du CNOM, c'est bien la preuve qu'il existe de « réels freins à la concrétisation des projets d'installation en libéral pour les futurs et jeunes médecins ». Horaires et risque économique Mais qu'est-ce qui refroidit tant les jeunes médecins?
Ce qui devrait réduire leur appréhension du risque économique. La souplesse du dispositif offre également des réponses à l'épineuse question des horaires et du rythme de travail. Plusieurs modèles sont en effet possibles. Qu'il s'agisse des types de structures d'accueil (Ehpad, PMI, établissements de santé publics ou privés, maisons ou centres de santé…), de l'organisation de leur temps de travail ou du statut de leur exercice ambulatoire. De quoi lever une bonne partie des freins des jeunes médecins qui hésitaient encore à franchir le cap de l'installation en libéral! L'autre volet du dispositif est lui consacré au recrutement de 200 médecins salariés; là aussi, l'objectif est clairement de répondre aux attentes de la nouvelle génération de médecins. Vous êtes intéressé par l'un des 400 postes de médecins généralistes? Rendez-vous sur Remplafrance! Vous aimerez aussi Jean-Luc Mélenchon a affirmé le 25 mai, à Strasbourg vouloir "réquisitionner le secteur privé de la santé" s'il accédait à Matignon au terme des...
Il faut savoir que la rédaction des certificats médicaux représente l'une des principales sources de réclamations auprès du conseil de l'Ordre des médecins. Un certificat doit se baser sur les données recueillies et donc sur des éléments qui se doivent de figurer au dossier. Aucun certificat de complaisance n'est toléré 7. Bien tenir le dossier des patients, c'est aussi savoir se préparer à l'évaluation des bonnes pratiques, conséquence des dernières évolutions législatives. Si la formation médicale continue est amenée à prendre différentes formes, le médecin devra aussi, sous peu, accepter d'être évalué. La tenue du dossier médical sera un élément clé de cette évaluation. Le praticien, déjà confronté aux organismes sociaux, doit continuer de recueillir et d'améliorer sans cesse les éléments du dossier médical lui permettant d'assurer la transparence de ses actes. La teneur et la notion de dossier médical ont beaucoup évolué ces derniers temps. Chaque praticien doit se tenir informé de ces évolutions.